“以前看大病要跑省城，現(xiàn)在縣醫(yī)院就能做心臟手術(shù)，醫(yī)保報(bào)銷比例還高了。”浙江安吉縣余村村民陳先生的感慨，折射出我國深化醫(yī)改取得的顯著成效。
4月12日至13日在浙江杭州舉行的2025全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會暨中國衛(wèi)生發(fā)展會議上，多名業(yè)內(nèi)專家聚焦醫(yī)改話題，共話如何讓健康中國建設(shè)邁向“優(yōu)質(zhì)均衡”新階段。
強(qiáng)基層：縣域醫(yī)療托起“家門口看病”
推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”，是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。
建設(shè)13個(gè)國家醫(yī)學(xué)中心、125個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心、114個(gè)省級區(qū)域醫(yī)療中心……近年來，我國通過提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等舉措，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。
如何讓分級診療體系逐步落地？安徽省蕪湖市通過建立轉(zhuǎn)診病種白名單、全周期服務(wù)管理、反向轉(zhuǎn)診綠色通道等制度，2024年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比提升至65%；重慶市建立“醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷、病理診斷”資源共享中心，基層檢查后實(shí)時(shí)上傳結(jié)果、區(qū)縣級醫(yī)院實(shí)時(shí)出具診斷報(bào)告……
重慶市衛(wèi)生健康委副主任潘建波介紹，目前全市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷三大遠(yuǎn)程診療中心區(qū)縣全覆蓋，服務(wù)群眾600余萬人次，100余名急性心梗基層患者得到及時(shí)診斷救治。
“下一步將以基層為重點(diǎn)推動‘四個(gè)延伸’，即進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)延伸，向省域內(nèi)人口較多城市延伸；進(jìn)一步推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸；進(jìn)一步推動上級醫(yī)療資源向城鄉(xiāng)基層延伸；進(jìn)一步推動一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸。”國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長楊建立表示，運(yùn)用信息化智能化手段，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)容增能、提升科技能力、豐富治療手段等方面持續(xù)發(fā)力，著力增強(qiáng)群眾改革獲得感和體驗(yàn)感。
深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，成為推動醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。楊建立表示，將進(jìn)一步健全維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比，讓公立醫(yī)院真正回歸公益屬性。
減負(fù)擔(dān)：多元保障破解“看病貴”
數(shù)據(jù)顯示，我國居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例由2012年的34.34%下降到2022年的26.89%，但部分患者仍反映“看病貴”。
“目前已指導(dǎo)70%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立完善醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，近年來，國家醫(yī)療保障局高度重視推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購，優(yōu)化完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保基金結(jié)算管理等。
減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)，多元保障機(jī)制如何進(jìn)一步完善？
在江西省鷹潭市，當(dāng)?shù)胤e極探索創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購模式，不斷拓展渠道、優(yōu)化流程，打破傳統(tǒng)醫(yī)藥采購壁壘。江西省鷹潭市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)?shù)貑觾膳喂灿?jì)3393個(gè)藥品和醫(yī)用耗材采購，平均降幅28.04%。
浙江省持續(xù)深化“浙里惠民保”改革，2022年“浙里惠民保”為當(dāng)?shù)?5.5萬名投保人員提供33.34億元理賠報(bào)銷，減輕特困、低保等困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)達(dá)到17.03%。
浙江省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將堅(jiān)持惠民導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大保障范圍，推動基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)互補(bǔ)銜接，讓更多群眾享受到優(yōu)質(zhì)普惠的健康保障。
促創(chuàng)新：“供好藥”“用好藥”加速推進(jìn)
從“有沒有”到“好不好”，醫(yī)藥創(chuàng)新正讓患者用上更安全、更精準(zhǔn)的藥品。
近年來，國家藥監(jiān)局支持創(chuàng)新藥械研發(fā)上市，對重點(diǎn)品種建立“提前介入、一企一策、全程指導(dǎo)、研審聯(lián)動”機(jī)制，優(yōu)化進(jìn)口藥品境內(nèi)生產(chǎn)審批流程，搭建高端醫(yī)療裝備創(chuàng)新合作平臺。截至目前，已發(fā)布357個(gè)藥品和494個(gè)醫(yī)療器械審評技術(shù)指導(dǎo)原則，212個(gè)創(chuàng)新藥品和1467個(gè)化學(xué)仿制藥品種通過和視同通過一致性評價(jià)。
如何進(jìn)一步推動創(chuàng)新藥械加速惠及患者？江蘇省建立創(chuàng)新藥械服務(wù)專班，指導(dǎo)創(chuàng)新藥品注冊申報(bào)，開辟創(chuàng)新藥品檢查綠色通道；北京市發(fā)揮國家醫(yī)療器械技術(shù)審評機(jī)構(gòu)北京服務(wù)站、北京藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新服務(wù)站作用，拓寬審評交流渠道，縮短藥品進(jìn)口檢驗(yàn)時(shí)間……
在質(zhì)量監(jiān)管方面，國家藥監(jiān)局對國家集中采購中選藥械實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督檢查和中選品種監(jiān)督抽檢兩個(gè)100%全覆蓋。2024年抽檢藥品2萬余批次，合格率達(dá)99.4%。
國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司綜合處處長、一級調(diào)研員劉曉剛表示，下一步將加大對醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新支持，多措并舉促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)化藥品全生命周期監(jiān)管，全方位全鏈條保障藥品質(zhì)量安全，推進(jìn)藥品監(jiān)管體系和監(jiān)管能力現(xiàn)代化。
據(jù)了解，實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系，推動醫(yī)藥科技創(chuàng)新，完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制等，也將是下一階段深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。（記者李恒、黃筱）
