近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈上升趨勢。以胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑為基礎(chǔ)的新型減重藥物頻頻問世，引起不少超重和肥胖人群的關(guān)注，甚至一度被認(rèn)為是“減肥神器”。

日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》）。這是首部由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的肥胖癥診療權(quán)威指南。在藥物治療方面，《指南》明確了目前獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療的5種藥物，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。除奧利司他外，其余4種藥物均為GLP-1類藥物。

“《指南》最突出的部分之一，就是明確了這幾種GLP-1類藥物可用于治療肥胖癥，讓肥胖癥有更多藥物可治。”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、教授周后德說。

《指南》詳細(xì)列出了這幾種GLP-1類藥物的禁忌證。周后德說，這類藥物有一些普遍的禁用人群，比如患甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌家族史的人群、患有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的人群等。GLP-1類藥物還有一些常見副作用，比如惡心、嘔吐、便秘等，因此胃腸道功能不良或出現(xiàn)腸胃病癥狀的人群最好不要使用。此外，易過敏體質(zhì)人群、重度高血脂人群等也要慎用此類藥物。

《指南》特別提示了利用減重藥物治療肥胖癥可能出現(xiàn)反彈風(fēng)險。目前已有部分研究關(guān)注到GLP-1受體激動劑停藥后的減重效果，結(jié)果均顯示停藥后會出現(xiàn)不同程度的體重反彈。

“無論使用什么藥物治療肥胖癥，改變生活方式都是最重要的，不能從心理上認(rèn)為有了藥物治療就萬事大吉了。”周后德說，即便使用藥物治療，也要結(jié)合生活方式干預(yù)對體重進(jìn)行管理，否則患者停藥后可能失去對飲食的自主控制，導(dǎo)致體重反彈，甚至體重可能超過用藥前的水平。

另一個可能造成體重反彈的原因是藥物誤用。周后德介紹，GLP-1類藥物治療肥胖癥的維持劑量遠(yuǎn)大于治療2型糖尿病的劑量，但如果一開始的使用劑量過大，就會使人體對此類藥物產(chǎn)生抗藥性。因此，患者在實際用藥時一定要從小劑量開始適應(yīng)。例如《指南》中寫明，司美格魯肽起始劑量為0.25毫克，每周一次皮下注射，維持劑量為2.4毫克或1.7毫克每周一次。

除了藥物治療，《指南》還列出了行為心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療等一系列治療肥胖癥的方法。其中關(guān)于力量抗阻訓(xùn)練、有氧耐力運(yùn)動，以及飲食模式等內(nèi)容，也能為公眾提供具體直觀的指導(dǎo)。

“從《指南》中我們還可以獲得很多提示。”周后德舉例，比如肥胖癥的心理干預(yù)方式中就包括互助團(tuán)體支持，鼓勵患者參與互助小組或支持團(tuán)體，構(gòu)建良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提高患者的社會適應(yīng)能力和堅持治療的信心。

“對生活方式進(jìn)行干預(yù)確實很難。人們在通過生活方式干預(yù)減重時，最好以團(tuán)隊的形式來開展，既可以互相監(jiān)督，形成良好生活習(xí)慣，也可避免因社會孤獨感而增加肥胖癥及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，還可以利用人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)手段，輔助進(jìn)行生活方式干預(yù)。”周后德補(bǔ)充說。