昨天，2025年度“北京普惠健康保”開放參保，參保截止時(shí)間為2024年12月31日，保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。值得注意的是，2025年度“北京普惠健康保”對(duì)連續(xù)三年參保且無出險(xiǎn)記錄的參保人推出兩項(xiàng)優(yōu)惠政策，包括降低住院自費(fèi)起付線、健康人群由1.5萬元降至5000元以及特定既往癥人群由2萬元降至1.5萬元，進(jìn)一步降低理賠門檻。

據(jù)了解，“北京普惠健康保”是本市唯一的、政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，價(jià)格低、覆蓋廣、保障全、服務(wù)優(yōu)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，具有較高的社會(huì)屬性，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

市醫(yī)保局表示，2025年度“北京普惠健康保”保費(fèi)不變，仍為195元/年，保障范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費(fèi)以及106種國(guó)內(nèi)外特定高額藥品費(fèi)用，年度累計(jì)保額300萬元。北京青年報(bào)記者注意到，2025年度“北京普惠健康保”為進(jìn)一步提升參保人獲得感，還首次對(duì)連續(xù)三年參保且無出險(xiǎn)記錄的參保人推出兩項(xiàng)優(yōu)待政策：降低住院自費(fèi)起付線，健康人群由1.5萬元降至5000元，特定既往癥人群由2萬元降至1.5萬元，進(jìn)一步降低理賠門檻。

同時(shí)，新增1項(xiàng)專屬的免費(fèi)健康管理服務(wù)，可在免費(fèi)享受5次基礎(chǔ)健康管理服務(wù)外，再?gòu)目谇唤】怠⒅嗅t(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、小藥箱、線上健康課程六項(xiàng)專屬服務(wù)中任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)，提升健康保障水平。“實(shí)際上，連續(xù)參保人員還有一點(diǎn)優(yōu)待，就是參保人員的健康狀況以首年參保時(shí)為準(zhǔn)，即首次參保為健康人群，連續(xù)參保期間罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得更高的賠付。”相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒。

據(jù)了解，2025年度“北京普惠健康保”特藥保障共包括106種藥品，其中，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新特藥41種、海外特藥65種，覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等近40種腫瘤的全周期用藥，有效滿足參保人用藥需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“我們還對(duì)理賠流程進(jìn)行了持續(xù)優(yōu)化，對(duì)符合條件的參保人，主動(dòng)發(fā)短信、打電話提醒理賠，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外）即可獲賠，提升理賠體驗(yàn)。”

“北京普惠健康保”項(xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在政府的指導(dǎo)監(jiān)督下，“北京普惠健康保”堅(jiān)持“應(yīng)賠盡賠”原則，在過去的三年里，“北京普惠健康保”已惠及數(shù)十萬參保家庭，最高賠付金額超69萬元，最大年齡受益人107歲，最小年齡受益人僅4個(gè)月，為眾多參保家庭提供堅(jiān)實(shí)的多層次醫(yī)療保障。

據(jù)悉，即日起，投保人可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。

文/本報(bào)記者 解麗

延伸

參保是否可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納保費(fèi)？

不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京基本醫(yī)保參保人（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，均可以參保。

參保支持醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬資金為本人投保。同時(shí)，在完成個(gè)賬共濟(jì)備案后，還可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為配偶、父母及子女投保，提高醫(yī)保個(gè)賬資金使用效率，為全家提供有益補(bǔ)充保障。去年已經(jīng)購(gòu)買2024年度“北京普惠健康保”的市民，去年參保的保障將于今年年底到期。今年集中參保期繼續(xù)參保將享有2025年1月1日至2025年12月31日期間的保障，實(shí)現(xiàn)保障的無縫銜接，錯(cuò)過此次集中參保時(shí)間將無法補(bǔ)交。